APPLICATION
無料試食申込書
そのまま印刷してご記入いただくことも、画面上でご入力のうえ印刷していただくこともできます。ご記入後はお電話またはFAXでお申し込みください。
1お住まいの地域の店舗を選んでください
2記入のしかたを選んでください
紙に手書きする
白紙の申込書を印刷して、ペンでご記入ください。
3記入した申込書を店舗へ送ってください
FAX（076-471-6418）でお送りいただくか、お電話（076-471-6417）で内容をお伝えください。
画面で入力する
1ご利用になる方について
誕生日
2試食のご希望
試食を利用したい日
昼・夕どちらですか
お弁当の種類
複数選べます。迷う場合は「普通食」をお選びください。
ご飯
お支払いについて
刻み・お粥
3アレルギー・お住まい
アレルギー（該当するもの）
居住形態
4備考・緊急連絡先
受け渡し時の注意事項などがあればお書きください。
5事業者様（ケアマネジャー等の方）
ご本人・ご家族の方は空欄のままで構いません。
できあがりの確認（この内容が印刷されます）
入力した内容がそのまま反映されます。修正は上の入力欄で行ってください。
入力が終わったら
印刷しただけでは、申し込みは完了しません
印刷した申込書を、お電話かFAXで店舗へお伝えください。